Allegato 4 - Circolare n. 1557 del 08/05/2003

 
DOMANDA PER IL RILASCIO DEI DOCUMENTI DI CONTROLLOF OGLI DI VIAGGIO PER SERVIZI OCCASIONALI INTERNAZIONALI NEI PAESI DELL’UNIONE EUROPEA, NELLA SVIZZERA, NEI PAESI ADERENTI ALL’ACCORDO A.S.O.R. E IN QUELLI PER I QUALI E’ IN VIGORE L’ACCORDO INTERBUS NONCHE’ PER I SERVIZI OCCASIONALI INTERNAZIONALI In REGIME DI CABOTAGGIO PER I SOLI PAESI DELL’UNIONE EUROPEA
 
INDIRIZZATA ALL’:
Ufficio periferico del Dipartimento dei trasporti terrestri e dei sistemi informativi e statistici di
 
.l. sottoscritto/a …………………..…………………… titolare o legale rappresentante [1]
dell’impresa …………………………………………………………………. avente sede in
……................................…………(Prov. ………), [2] Via ………..…………………………
C.A.P ……………… Codice fiscale n. ………………………….. iscritta al registro delle
imprese con il numero ……………................……… numero di fax e/o indirizzo di posta
elettronica ……………………………………................................................................…...
 
CHIEDE
• il rilascio di n. …………. [3] libretti contenenti i fogli di viaggio validi sia per l’effettuazione di servizi occasionali internazionali nei Paesi dell’Unione Europea e nella Svizzera sia per l’effettuazione di servizi occasionali internazionali in regime di cabotaggio nei soli Paesi dell’Unione Europea (MOD.700 AP2),
• il rilascio di n. …………. [3] libretti contenenti i fogli di viaggio validi per l’effettuazione di servizi occasionali internazionali nei paesi aderenti all’accordo A.S.O.R. (MOD.703),
• il rilascio di n. …………… [3] del testo plurilingue A.S.O.R.(MOD.704),
• il rilascio di n. …………. [3] libretti contenenti i fogli di viaggio validi per l’effettuazione di servizi occasionali internazionali nei paesi aderenti all’accordo INTERBUS (MOD.800 AP2) ed a tal fine dichiara sotto la propria responsabilità:
a) che preposto in maniera continuativa ed effettiva alla direzione dell’impresa sopra indicata è .l. Sig./Sig.ra …………………………………………, titolare dell’attestato di idoneità professionale per il trasporto internazionale di viaggiatori su strada rilasciato da [4] ……………………………………………;
b) che il preposto indicato alla precedente lettera a) dirige in via esclusiva l’attività di trasporto della impresa sopra indicata come da dichiarazione dell’interessato allegata ovvero come da dichiarazione resa in data ………… [5];
c) che l’impresa sopra indicata è titolare della licenza comunitaria per l’autotrasporto internazionale di viaggiatori per conto terzi nel territorio dell’unione europea n. ……………….. rilasciata in data …………………………. [6];
Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci ivi indicate, che i dati e le indicazioni contenute nella presente domanda sono corrispondenti alla realtà e che eventuali variazioni dei dati sopra indicati saranno prontamente comunicati a codesto ufficio non appena interverranno.
Allega quietanza originale del versamento effettuato presso la Tesoreria Provinciale dello Stato [7];
Per il ritiro presso il vostro sportello dei documenti su richiesti delego .l. Sig.re Sig.ra …………….. [8].
 
Letto confermato e sottoscritto
…………………… lì…
IL RICHIEDENTE [9]
 
LEGENDA AL MODELLO DI DOMANDA PER IL RILASCIO DEI DOCUMENTI DI CONTROLLO-FOGLI DI VIAGGIO PER SERVIZI OCCASIONALI INTERNAZIONALI NEI PAESI DELL’UNIONE EUROPEA, NELLA SVIZZERA, NEI PAESI ADERENTI ALL’ACCORDO A.S.O.R. E IN QUELLI PER I QUALI E’ IN VIGORE L’ACCORDO INTERBUS NONCHE’ PER I SERVIZI OCCASIONALI INTERNAZIONALI IN REGIME DI CABOTAGGIO PER I SOLI PAESI DELL’UNIONE EUROPEA
 
[1] Indicare se titolare o legale rappresentante dell’impresa o da quest’ultima legittimamente autorizzato         a rappresentarla;
[2] Indicare la sede unica o principale. Nell’ipotesi di ditta individuale deve essere indicato l’indirizzo della persona fisica;
[3] Indicare il numero dei libretti Mod.700AP2, MOD.703 e MOD.704 di cui si richiede il rilascio. Si riportano i prezzi dei libretti per l’anno 2002 così come comunicato con circolare n. 8 del 25 luglio 2002:

[4] Indicare l’Amministrazione che ha rilasciato l’attestato di idoneità professionale per il trasporto internazionale di viaggiatori su strada e la relativa data di rilascio;
[5] La dichiarazione andrà compilata nel seguente modo:
Il sottoscritto (nome e cognome) nato a ….....……. residente a ……...........…....….. via …………..
codice fiscale ………………………… consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla
Legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità (art. 76
del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione
amministrativa D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DICHIARA
• di essere in possesso dell’attestato di idoneità professionale per il trasporto internazionale di viaggiatori su strada rilasciato da ……………………………..…… in data ……………………….
• di essere il preposto alla direzione dell’impresa ..................................... codice fiscale ………………
• di dirigere l’attività di trasporto unicamente per l’impresa su indicata.

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Nel caso in cui la dichiarazione del preposto sia stata già inviata indicare gli estremi della domanda a cui la stessa è stata allegata.
[6] Indicare il numero della licenza comunitaria per l’autotrasporto internazionale di viaggiatori per conto terzi nel territorio dell’unione europea con la relativa data di rilascio;
[7] Allegare la quietanza in originale del versamento effettuato presso la Tesoreria provinciale dello Stato(filiali provinciali della Banca d’Italia che dovrà essere imputato al Capo XV - Cap. 3561 con la seguente causale: “proventi derivanti dalla vendita dei documenti di controllo della Comunità Europea relativi alla condizione di lavoro nel settore dei trasporti su strada”;
[8] Qualora il ritiro delle autorizzazioni non avvenga da parte del richiedente, indicare il nominativo della persona delegata
[9] Firma per esteso e leggibile del titolare o legale rappresentante non autenticata.